q 4 h wet dressing

Current problem and management:
1.CHD with HLHS(SS+SV+MA+small aorta+PDA 0.3cm+trivial CoA+large RA) S/P Norwood procedure S/P ECMO support,under MV+ETT using
=>Tapper inotropic agent use(Primacor+ Dopamine+ Dobutamine +Isuprel) as tolerance
=>Lasix 5mg q4h used
2.Left lung collapse (sputum culture:Burkholderia cepacia group)
=>keep chest percussion and sputum suction
=>CXR F/U
3.Hepatic failure with coaglopathy, INR:2.78(9/5) 1.65(9/7),GOT/GPT:288/315
=>DC intrafat due to elevated TG(1133mg/dL)
=>FFP transfusion if needed
4.Wound infection,(culture negative finding)
=>On antibiotics agent:Amikin+Vancomycin+Meropenem

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你還是說說地球話吧...

這上半月跟到的主治大夫,是兇出名的,每個學長姐或同袍知道的只跟我留下一句"保重"
"大夫,你好,我是這半個月跟您的Intern...."
"哦,這是要給你的journal,是一篇case report和review.......抄下來呀!"
話說第一次對話就被嚇到.....

開刀時,先在旁邊看
".....suction!擺在那邊幹麼,發呆呀....積極點..."
".....閃開啦,要給operator足夠的operation field呀,放聰明點...."
第二助手下班
"Intern大夫,敢不敢上來?不然就call值班R"
膽顫心驚的走去刷手,上table抓拉勾
"抓這裡啦,這樣才有力"
.......
".....勾子給我啦....你這麼用力幹麼,搞清楚,這是心臟耶,抓破了我下來跟你算帳!"

查房查完
"Intern大夫,有沒有問題呀?"
"...大夫,她的saturation好像比較好一點了,主要是因為..?"
"用一點腦袋,不要隨便問問題,心臟比較好了saturation當然就比較好啦,自己多想想"
".....是....."

這半個月相當的不一樣,除了Vs不是很好相處,病人也幾乎都在小兒ICU,病歷有兒科的住院醫師會寫,小病人數也不多.也不是不想寫啦,常常是有心無力（另類後天性心臟病??).小朋友先天性心臟病的問題,光結構上幾乎每個都不一樣,之前學的ASD,VSD,PDA幾乎只是基礎,在這裡的小小病患們身上,只像是一個附帶表現(因為結構上的問題,如果沒有ASD,VSD,PDA,那大概根本活不了),每一位都有奇奇怪怪的英文縮寫診斷,都要重新念一遍,重頭看舊病例,看心臟超音波報告,看心導管結果,看電腦斷層的血管攝影.....
最簡單的說法,這次的VS和Case都是超級無敵霹靂精彩的啦

這個月上頭有個R在,所以很多不敢問的問題可以先跟請教
"Vs都這麼兇這麼急嘛?" "學長,聽刷手和學長姐說,他對你已經算很少兇了.."
"那你會不會怕呀?還敢不敢再上刀?" "......"
可能自然就有個共同話題加上我又愛問問題,所以跟學長熟的蠻快的

除了刺激又緊張的刀房生活,工作並不太多,應該算是蠻涼的,還看到在病房裡就展開無菌區,打開胸部,觀察心臟和做小手術....
今天又做了一次bedside debridement後
"你們兩個看到了沒,傷口就是這樣換,會了吧,這個傷口,q4h換藥"
q 4 h!!!@@
"學弟,你今天有沒有值班"..."學長,我們都一起值的,今天沒有呀....所以,今天凌晨怎辦呀?"
這樣的傷口不可能叫值班的Intern來換呀
"....學長,你住的比較遠,那今天晚上我來換好了,不過,半夜3點要過來換耶...>"< " "學弟,那今天就拜託你了,換藥你都看到了吧,就是直接換紗布就好,但是紗布拿起來時要小心,乾掉了很容易沾黏在心臟上,心室比較厚應該還好,要小心的是右心房很薄,一不小心就會破掉..... (不會吧.......右心房會破掉@@!!)
所以要小心點,如果真的不小心撕破了,趕快叫小姐打電話給值班R或Vs,你就先輕輕按住止血就好,記得輕輕按喔,到時候在看要不要進開刀房補..."

一個四小時就要換一次藥的傷口,當下決定,馬上回寢室念自己的書,做自己要做的事,不要在一直待在bedside了.....



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HLHS:Hypoplastic left heart syndrome
SS:Situs solitus 無內臟異位 SV:Single ventricle MA:Mitral atresia
PDA:(可不是掌上型電腦)Patent ductus arteriosus 開放的動脈導管